2021 서울형혁신교육지구 『경계 없는 행복한 학교 서대문』

2021년 서대문청소년의회 참가신청서

※ 작성 칸 부족 시 페이지를 넘겨써도 됩니다.

성 명					주민등록번호 (보험가입시 필요)	-
주 소
연락처	본 인	H.P.		2021년 기준	학교 학년
	보호자	H.P.		이메일		두볼ID(봉사) https://www.youth.go.kr/
1. 자신에 대한 소개를 서술해주세요.
2. 서대문청소년의회에 지원하게 된 동기가 무엇인가요?
3. 관심(활동)분야를 서술한 뒤 그 분야의 문제점과 해결방안을 서술해주세요.
4. 서대문청소년의회에서 하고 싶은 활동이 있나요? 자유롭게 서술해주세요.

※청소년의회 활동 및 개인정보 수집·활용에 대한 보호자 동의서

o 청소년활동진흥법 제35조 제2항에 따른 활동기록작성 및 제공, 개인 특성을 고려한 안전한 활동 지도를 목적으로

개인정보를 수집하며, 수집한 정보의 관리는 개인정보보호법에 의거합니다.

o 본인의 초상이 노출된 사진과 영상물이 향후 청소년활동을 위한 홍보에 활용될 수 있음에 동의합니다.

- 수집내용: 성명, 생년월일, 학교, 학년, 반, 연락처, 이메일, 주소 등 신청서 작성 내용

- 수집목적: 서대문청소년의회 참가자 모집 및 운영

o 청소년의회와 청소년참여위원회를 동시에 참가할 수 없습니다. 적발 시 청소년의원 자격이 박탈됩니다.

지원자의 청소년의회 활동 참여 및 개인정보 수집 활용에 대해 동의합니다.

지원자 본인 성명 :               / 보호자 성명 :

※ 회원의 신상정보에 대해서는 ‘개인정보보호법’에 따라 보호되며, 영리목적으로 활용되지 않습니다.

위와 같이 2021 서대문청소년의회 참가를 신청합니다.

2021년    월    일         지원자 성명:             (인)